Qué es Medicare
Medicare es un programa federal de seguro de salud. Cubre a personas de 65 años o más, a personas menores de 65 que han recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses y a personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente) o ELA (ALS). Las reglas, la cobertura y los costos estándar son los mismos en Texas que en cualquier otro estado. Lo que cambia de un lugar a otro es la cobertura privada que usted puede agregar, y en un estado tan grande como Texas eso varía mucho entre Houston y Alpine.
Dos agencias federales tienen funciones distintas. La Administración del Seguro Social lo inscribe, determina si usted califica y cobra la mayoría de las primas. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) administran el programa, fijan las reglas y aprueban los planes privados que se venden en cada condado. Una tercera agencia, el Departamento de Seguros de Texas (TDI), otorga licencias a los agentes de seguros y regula las pólizas Medigap que se venden en Texas.
Las cuatro partes de Medicare
Parte A: seguro de hospital
Hospitalizaciones, atención en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califique, cuidados paliativos (hospicio) y parte de la atención médica en el hogar. La mayoría de las personas no paga prima por la Parte A porque usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Más sobre la Parte A.
Parte B: seguro médico
Consultas médicas, atención ambulatoria, análisis de laboratorio, estudios de imagen, equipo médico duradero, ambulancia y muchos servicios preventivos. La Parte B tiene una prima mensual ($202.90 la estándar en 2026) y un deducible anual. Más sobre la Parte B.
Parte C: Medicare Advantage
Planes privados aprobados por Medicare que le dan su cobertura de la Parte A y la Parte B, y por lo general también cobertura de medicamentos de la Parte D, a través de una red de proveedores. Más sobre Medicare Advantage en Texas.
Parte D: medicamentos recetados
Planes privados de medicamentos que cubren recetas para pacientes ambulatorios. En 2026 sus gastos de bolsillo por medicamentos cubiertos tienen un tope de $2,100 al año. Más sobre la Parte D en Texas.
¿Debo elegir Medicare Original o Medicare Advantage?
Una vez que tiene las Partes A y B, recibe sus beneficios de una de dos maneras.
Medicare Original
Con Medicare Original puede ver a cualquier médico u hospital del país que acepte Medicare, sin referidos. Usted paga el deducible de la Parte B y por lo general el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por la atención médica y ambulatoria, y no hay un límite anual para esos costos. La mayoría de quienes eligen este camino agregan dos cosas:
- Una póliza Medigap (Seguro Suplementario de Medicare) para cubrir parte o la mayoría de los deducibles y el coseguro. Vea Medigap en Texas.
- Un plan de medicamentos de la Parte D, porque Medicare Original no cubre la mayoría de los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. Para 2027, CMS registra 10 planes independientes de la Parte D en Texas.
Este camino les conviene a muchos texanos que viajan, incluidos los Winter Texans que pasan parte del año en el Valle del Río Grande y parte en su hogar del norte, porque Medicare Original y Medigap no dependen de una red local. Vea Winter Texans y Medicare.
Medicare Advantage (Parte C)
Un plan Medicare Advantage reemplaza a Medicare Original como la forma de recibir sus beneficios de las Partes A y B. Los planes usan redes (sobre todo HMO o PPO), fijan sus propios copagos y coseguros, y deben limitar sus gastos de bolsillo dentro de la red por servicios de las Partes A y B, hasta $9,250 en 2026. La mayoría incluye cobertura de medicamentos de la Parte D. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como dental, visión, audición, actividad física, transporte o telesalud. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Consulte el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
No puede usar una póliza Medigap con un plan Medicare Advantage. Si elige Medicare Advantage y más adelante quiere Medicare Original con Medigap, las aseguradoras de Medigap por lo general pueden evaluar su salud una vez que haya pasado su período de inscripción abierta de Medigap, a menos que usted tenga un derecho de emisión garantizada. Compare los dos caminos en Medicare Advantage o Medigap en Texas.
¿Cuántos planes hay en mi condado de Texas?
Los planes Medicare Advantage y los planes para necesidades especiales se aprueban condado por condado, así que sus opciones dependen de dónde vive. Para la cobertura de 2027, CMS registra 214 planes Medicare Advantage abiertos a cualquier persona en todo Texas, de 21 compañías. Ningún condado los tiene todos:
| Condado | Planes Medicare Advantage abiertos a cualquier persona | Compañías que los ofrecen |
|---|---|---|
| Harris (Houston) | 49 | 15 |
| Bexar (San Antonio) | 48 | 15 |
| Dallas | 42 | 12 |
| El Paso | 42 | 12 |
| Tarrant (Fort Worth) | 40 | 12 |
| Hidalgo (McAllen) | 35 | 9 |
| Travis (Austin) | 28 | 8 |
| Lubbock | 20 | 6 |
| Presidio (Marfa, Presidio) | 5 | 3 |
| Brewster (Alpine, Big Bend) | 4 | 3 |
Fuente: archivo Landscape de Medicare Advantage 2027 de CMS. La diferencia sigue la ubicación de los médicos y hospitales de Texas. Houston, San Antonio, Dallas-Fort Worth y El Paso tienen redes amplias de proveedores; en el Big Bend, el Trans-Pecos y partes del Panhandle, las distancias son largas y los proveedores pocos, así que las compañías ofrecen muchos menos planes. Muchos de los planes que se ofrecen en los condados más rurales son PPO regionales, que atienden todo el estado como una sola región.
Medicare Original, Medigap y la Parte D funcionan en cada condado. Si vive donde hay pocos planes locales, o maneja a San Antonio, Lubbock o Midland para ver a médicos de especialidad, confirme que esos médicos y hospitales estén en la red de un plan antes de elegirlo. Busque su condado en Medicare por condado de Texas (por ejemplo, el condado de Harris o el condado de El Paso), o vea los planes de su código postal.
¿Cómo empiezan los texanos con Medicare?
- Averigüe si quedará inscrito automáticamente. Si ya recibe beneficios de jubilación o por discapacidad del Seguro Social, por lo general queda inscrito en las Partes A y B y su tarjeta le llega por correo. Vea quién califica para Medicare.
- Si no, inscríbase con el Seguro Social. Su Período de Inscripción Inicial son los 7 meses alrededor de su cumpleaños número 65: los 3 meses antes, el mes de su cumpleaños y los 3 meses después. Solicite en línea en ssa.gov, por teléfono al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) o en persona. El Seguro Social tiene oficinas en todo Texas; use el localizador de oficinas en ssa.gov para encontrar la que atiende su código postal y ver si necesita cita.
- Decida sobre la Parte B si todavía trabaja. Si usted o su cónyuge tiene cobertura de un empleador actual, es posible que pueda retrasar la Parte B sin multa. Vea trabajar después de los 65.
- ¿Se jubiló de una escuela o agencia estatal de Texas? TRS-Care y el programa de salud para jubilados de ERS exigen la Parte B de Medicare una vez que usted califica. Lea TRS-Care, jubilados de ERS y Medicare antes de elegir cualquier otra cosa.
- Elija cómo recibirá su cobertura. Medicare Original con Medigap y la Parte D, o un plan Medicare Advantage. Conozca sus períodos de inscripción; para la cobertura de 2027, el Período de Inscripción Anual va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026.
- Vea si puede recibir ayuda con los costos. HHSC administra los Programas de Ahorros de Medicare, que pueden pagar la prima de la Parte B, y la Ayuda Adicional reduce el costo de los medicamentos. Vea los costos de Medicare en 2026.
No deje pasar su período. Si no se inscribe en la Parte B cuando califica por primera vez y no tiene una cobertura de empleo que califique, podría pagar una multa por inscripción tardía del 10% por cada 12 meses completos que esperó, mientras tenga la Parte B.
¿Su plan termina en 2027? Algunas compañías dejan de ofrecer algunos planes Medicare Advantage en partes de Texas para 2027. Si su plan le envió un aviso de que termina, tiene hasta el 28 de febrero de 2027 para elegir una nueva cobertura; elija antes del 31 de diciembre para no quedarse sin cobertura. Vea planes de Texas que terminan en 2027.
¿Dónde puedo obtener ayuda en Texas?
- Medicare: Medicare.gov o 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048), las 24 horas, para preguntas sobre la cobertura y para ver sus opciones de planes. Hay atención en español.
- Seguro Social: ssa.gov/espanol o 1-800-772-1213, para inscribirse, su tarjeta de Medicare, las primas y los ajustes por ingresos.
- Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC): la agencia estatal de Medicaid de Texas, STAR+PLUS y los Programas de Ahorros de Medicare. Solicite en YourTexasBenefits.com. Vea Medicaid de Texas y Medicare.
- Departamento de Seguros de Texas (TDI): el regulador estatal de las pólizas Medigap y de los agentes de seguros. Su Línea de Ayuda al Consumidor, 1-800-252-3439, responde preguntas sobre seguros en inglés y en español y recibe quejas sobre compañías de seguros y agentes.
- Agencias del Área para Personas Mayores (Area Agencies on Aging): HHSC trabaja con agencias regionales para servicios como comidas, apoyo a cuidadores y relevo para personas mayores y sus familias. Vea cuidadores.
- Un agente de seguros con licencia: un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede explicarle las opciones de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted: (512) 265-6565, TTY 711. También puede encontrar un agente de seguros con licencia en Texas.
Para tener los teléfonos y direcciones en un solo lugar, vea contactos de Medicare en Texas. Los términos poco conocidos se explican en nuestro glosario, y hay respuestas breves en preguntas sobre Medicare.
Fuentes
- Medicare.gov — Get started with Medicare (en inglés)
- Medicare.gov — Parts of Medicare (en inglés)
- CMS — Primas y deducibles de las Partes A y B de Medicare 2026 (en inglés)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, año 2027 (en inglés)
- Administración del Seguro Social — en español
- Administración del Seguro Social — Localizador de oficinas
- HHSC de Texas — Your Texas Benefits
- Departamento de Seguros de Texas — Línea de Ayuda al Consumidor (en inglés)
- Sistema de Jubilación de Maestros de Texas — TRS-Care y la Parte B de Medicare (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Medicare es lo mismo que Medicaid de Texas?
No. Medicare es el programa federal de seguro de salud administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, principalmente para personas de 65 años o más. Medicaid de Texas lo administra la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) y se basa en los ingresos, los recursos y otras reglas. Algunos texanos califican para ambos. En ese caso Medicare paga primero, y Medicaid de Texas puede ayudar con los costos que Medicare no cubre, incluida la prima de la Parte B para quienes califican.
¿Tengo que inscribirme en Medicare a los 65 años si ya recibo Seguro Social?
No. Si ya recibe beneficios de jubilación del Seguro Social, por lo general queda inscrito automáticamente en las Partes A y B, y su tarjeta de Medicare llega por correo unos tres meses antes de cumplir 65 años. Si todavía no recibe Seguro Social, debe inscribirse usted mismo en ssa.gov, por teléfono al 1-800-772-1213 o en una oficina del Seguro Social en Texas.
¿Qué no cubre Medicare Original?
Medicare Original no cubre la mayoría de la atención dental de rutina, los exámenes de la vista y anteojos de rutina, los audífonos ni el cuidado a largo plazo de tipo asistencial, y no tiene un límite anual de gastos de bolsillo. Tampoco incluye medicamentos recetados para pacientes ambulatorios; para eso se agrega un plan de la Parte D o se elige un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos.
¿Por qué algunos condados de Texas tienen tan pocos planes Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage se aprueban condado por condado y las compañías deciden dónde ofrecerlos. La mayoría depende de redes locales de médicos y hospitales, por lo que los condados metropolitanos grandes, como Harris, Bexar y Dallas, tienen muchos más planes que los condados poco poblados del extremo oeste de Texas y del Panhandle. Medicare Original funciona igual en los 254 condados de Texas.
¿Cuánto cuesta Medicare en 2026?
La mayoría de las personas no paga prima por la Parte A. La prima estándar de la Parte B es de $202.90 al mes en 2026, con un deducible anual de $283, y las personas con ingresos más altos pagan más. Los planes Medigap, de la Parte D y Medicare Advantage pueden tener sus propias primas.
Medicare en su condado de Texas
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