Cómo funcionan juntos TFL y Medicare
- Medicare paga primero los servicios que cubre, con cualquier proveedor que acepte Medicare.
- TFL paga después los servicios que cubre TRICARE, así que por lo general no debe nada por la atención que cubren ambos programas.
- No tiene que presentar reclamaciones con Medicare Original. Medicare y TRICARE coordinan los beneficios por usted.
- Si Medicare no cubre un servicio, su proveedor puede presentar la reclamación directamente ante el contratista de reclamaciones de TFL.
No tiene que inscribirse en TFL. La cobertura empieza cuando entran en vigor su Parte A y su Parte B.
Por qué importa la Parte B
TFL exige la Parte B. Si se inscribe tarde en la Parte B, la multa de Medicare del 10% por cada período completo de 12 meses sin la Parte B dura mientras la tenga. Los militares en servicio activo y sus familiares pueden aplazar la Parte B mientras el patrocinador está en servicio activo e inscribirse durante un Período de Inscripción Especial; TRICARE recomienda inscribirse antes de que el patrocinador se jubile para no quedarse sin cobertura.
Cómo usar TFL en Texas
- Médicos civiles: cualquier proveedor que participe o no participe en Medicare funciona con TFL. Los proveedores que se han excluido de Medicare (opt-out) pueden dejarle facturas altas.
- Hospitales y clínicas militares: los beneficiarios de TFL pueden recibir atención en un hospital o clínica militar en Texas si hay espacio disponible.
- Recetas: la entrega a domicilio de la Farmacia de TRICARE envía hasta un suministro de 90 días, y las farmacias militares también surten recetas. Para preguntas de farmacia, llame al Programa de Farmacia de TRICARE al 1-877-363-1303.
- Medigap y otros seguros: TFL ya paga sus gastos de bolsillo de Medicare Original por los servicios que cubre TRICARE. El manual de TFL sugiere evaluar con cuidado si conviene conservar un seguro suplementario de Medicare, un plan Medicare Advantage u otro seguro.
Obtenga ayuda
Llame al contratista de reclamaciones de TRICARE For Life al 1-866-773-0404 (TDD 1-866-773-0405). Un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede explicarle cómo encajaría un plan Medicare Advantage con TFL, con planes de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted, al (512) 265-6565, TTY 711. Consulte veteranos, TRICARE y militares jubilados.
Preguntas relacionadas
¿Necesito la Parte B si sigo trabajando?
Cobertura de empleador y la fecha de la Parte B.
¿Cómo me inscribo en Medicare en Texas?
La solicitud ante el Seguro Social.
Teléfonos de Medicare en Texas
TRICARE, Medicare y más.
Fuentes
- TRICARE — TRICARE For Life (en inglés)
- Manual de TRICARE For Life (en inglés)
- TRICARE — Familiares de militares en servicio activo con derecho a Medicare (en inglés)
- Medicare.gov — Qué seguro paga primero (TRICARE y VA)
Preguntas frecuentes
¿Necesito la Parte B para conservar TRICARE a los 65?
Sí. TRICARE dice que necesita la Parte A y la Parte B para TFL, y que tiene que seguir pagando la prima de la Parte B, que es de $202.90 al mes en 2026 para la mayoría de las personas. Si no tiene la Parte B, pierde la cobertura de TRICARE. Los familiares de militares en servicio activo tienen una regla especial mientras el patrocinador está en servicio activo.
¿Puedo afiliarme a un plan Medicare Advantage y conservar TRICARE For Life?
Sí. TRICARE dice que puede escoger un plan Medicare Advantage sin perder TFL, pero por lo general tendrá que usar la red del plan, quizá pague una prima del plan y quizá tenga que presentar usted mismo las reclamaciones ante el contratista de reclamaciones de TFL para que le reembolsen los copagos.
¿Necesito un plan de la Parte D de Medicare con TFL?
No. TFL incluye cobertura de recetas a través del Programa de Farmacia de TRICARE. El manual de TFL señala que algunos planes de la Parte D pueden cubrir medicamentos que TFL no cubre, así que algunas personas compran uno de todos modos. La cobertura de farmacia de TRICARE cuenta como acreditable, así que no pagará multa de la Parte D si se afilia después.
¿Paga Medicare la atención en un centro del VA?
No. Los proveedores del VA no pueden cobrarle a Medicare. Si usa un proveedor del VA para atención que no tiene que ver con una condición relacionada con el servicio militar, TFL paga como segundo pagador, hasta el 20% de la cantidad permitida por TRICARE, y usted podría deber el resto.
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