¿Pueden los Winter Texans conservar su plan Medicare Advantage?

Cómo funciona un plan Medicare Advantage lejos de casa

Los planes Medicare Advantage están aprobados para condados específicos, llamados área de servicio, y la mayoría usa redes de proveedores en esa zona. Si su plan es de Minnesota o de Iowa y pasa el invierno en el condado de Hidalgo o de Cameron:

• Las emergencias y la atención de urgencia están cubiertas. Las reglas federales obligan a su plan a pagar la atención de emergencia y la atención de urgencia, dentro o fuera de su red, sin autorización previa.
• La atención de rutina quizá no. Los chequeos, los exámenes programados y las consultas por condiciones crónicas por lo general tienen que ser dentro de la red. Un PPO puede pagar algo fuera de la red a un costo más alto; un HMO por lo general no.
• La regla de seis meses. Según 42 CFR §422.74, si está fuera del área de servicio más de seis meses seguidos, el plan tiene que darlo de baja, salvo que ofrezca un programa para visitantes o viajeros que le permita quedarse hasta 12 meses.

Medicare Original y Medigap viajan bien

Medicare Original lo cubre con cualquier proveedor de EE. UU. que acepte Medicare, y una póliza Medigap lo acompaña. Si quiere cambiarse a Medicare Original y comprar Medigap, cuide las fechas: fuera de su período de inscripción abierta de Medigap y de las situaciones de emisión garantizada, la compañía de Medigap puede preguntarle sobre su salud.

Antes de viajar al sur

1. Llame a su plan y pregunte qué cubre en Texas, incluido cualquier beneficio para visitantes o viajeros.
2. Revise las farmacias de su plan de medicamentos cerca de su dirección de invierno.
3. Lleve su tarjeta del plan y su tarjeta de Medicare.
4. Si se va a quedar más de seis meses, pregunte por escrito si su plan lo mantendrá inscrito.

Obtenga ayuda

Si se muda a Texas de forma permanente, un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede comparar planes en su nuevo condado, de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted, al (512) 265-6565, TTY 711. También puede ver los planes de su código postal. Consulte Winter Texans y Medicare.

Preguntas relacionadas

Fuentes

• 42 CFR §422.74 — Baja por parte de la organización MA (ausencia temporal)
• 42 CFR §422.113 — Servicios de emergencia y de urgencia
• Medicare.gov — Emergencias, desastres y atención lejos de casa
• Medicare.gov — Períodos de Inscripción Especial

Preguntas frecuentes

¿Funciona Medicare Original en Texas si vivo en el norte?

Sí. Medicare Original funciona con cualquier médico u hospital de EE. UU. que acepte Medicare, así que funciona igual en McAllen o Harlingen que en su casa. Una póliza Medigap paga su parte dondequiera que pague Medicare Original.

¿Qué es un programa para visitantes o viajeros?

Algunos planes Medicare Advantage ofrecen un beneficio para afiliados que están fuera del área de servicio más de seis meses pero menos de 12. Las reglas federales permiten que el plan lo mantenga inscrito en ese caso, pero lo dan de baja el primer día del mes 13 fuera. Revise la Evidencia de Cobertura de su plan.

¿Debería un Winter Texan cambiarse a un plan de Texas?

Solo si Texas ya es su residencia permanente. La elegibilidad para Medicare Advantage se basa en dónde vive de forma permanente. Si se muda a Texas para quedarse, recibe un Período de Inscripción Especial para escoger un plan aquí.

¿Puedo surtir mis recetas mientras estoy en Texas?

Pregunte a su plan qué farmacias cerca de su dirección de invierno están en su red. Medicare.gov sugiere preguntar si su plan ofrece un suministro de 60 a 90 días si va a estar fuera mucho tiempo.

Medicare en su condado de Texas

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